Siêu âm trị liệu hay còn gọi là Siêu âm điều trị / máy siêu âm vật lý trị liệu / máy siêu âm điều trị đa tần

1. Siêu âm trị liệu là gì?

Là liệu pháp sử dụng sóng siêu âm tần số cao từ 1->3 MHz để điều trị các bệnh lý mô mềm. Ngoài ra nó còn có thể được sử dụng để điều trị các bệnh lý như viêm tắc tuyến sữa, tắc tia sữa, giảm dày dính sẹo…

a) Định nghĩa:

Siêu âm là âm thanh có tần số lớn hơn 20.000 Hz. Định nghĩa này dựa trên giới hạn của thính giác bình thường của con người. Con người có thể nghe được âm thanh bằng tần số từ 16 đến 20.000 Hz. Âm có tần số lớn hơn mức này được gọi là siêu âm.

b) Lịch sử hình thành:

Trước đây trong chiến tranh thế giới thứ II, người ta áp dụng sóng siêu âm để tính toán khoảng cách đến các vật thể dưới nước. Chẳng hạn như các tàu ngầm hoặc đá khác. Sau đó sóng siêu âm được điều chỉnh cho các ứng dụng hình ảnh y tế trong việc “xem” một bào thai hoặc các khối bên trong khác.

Tuy nhiên, trong quá trình sử dụng người ta phát hiện sóng siêu âm có thể làm nóng các mô dưới vùng siêu âm và nó đã dẫn đến sự phát triển của các thiết bị siêu âm lâm sàng dành riêng cho để sưởi ấm mô sinh học.

Siêu âm được tìm thấy để sưởi ấm mô có hàm lượng collagen cao, chẳng hạn như gân, dây chằng hoặc cân và trong 50 năm qua hoặc lâu hơn, nó đã đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng cho mục đích này. 

2. Cơ chế tạo sóng của siêu âm trị liệu.

• Siêu âm được tạo ra bằng cách áp dụng một dòng điện biến đổi tần số cao cho tinh thể trong đầu dò siêu âm.
• Tinh thể được làm bằng vật liệu có tính chất áp điện, khiến nó phản ứng với dòng điện xoay chiều bằng cách giãn ra và co lại theo số lần dòng điện đổi cực ( tần số). Khi mà tinh thể giãn ra, nó nén vật phía trước nó và khi nó co lại, nó làm giãn nở vật phía trước nó.
• Nhiều vật liệu là áp điện, bao gồm xương, thạch anh tự nhiên, plumbi tổng hợp chì zirconium titanate (PZT) và bari titanat. Lúc này, siêu âm đầu dò thường được bằng PZT vì đây là loại ít tốn kém nhất và vật liệu áp điện hiệu quả có sẵn.
• Các vật liệu composite mới hơn hiện nay có thể cung cấp nhiều tần số siêu âm hơn chính xác và hiệu quả.

=>Từ đó, người ta chuyển năng lượng điện thành năng lượng sóng siêu âm để sử dụng trên lâm sàng. 

3. Đầu phát sóng siêu âm 

Đầu phát sóng siêu âm cấu tạo gồm các điện cực, vật liệu áp điện và một màng ngăn bằng kim loại có khả năng rung khi thạch anh dao động.

• Khi các điện cực được đặt cạnh vật liệu áp điện, truyền điện áp vào tinh thể tạo nên dao động. Dao động của vật liệu áp điện truyền vào màng rung kim loại, phát ra sóng siêu âm.
• Các máy siêu âm trị liệu hiện nay thường có tần số từ 1-3 MHz, 1-4 đầu dò.
• Ngoài ra, máy siêu âm trị liệu được xử lý các thông số kỹ thuật từ thân máy chính.
• Hiện nay, Sóng siêu âm trị liệu được sử dụng ngày càng phổ biến do tính an toàn nhưng lại hiệu quả, đồng thời tầm giá đa dạng, dễ dàng trang bị ngay cả với các cá nhân hoặc phòng khám mới khởi nghiệp.
• Đối với một máy siêu âm trị liệu cần có dải tần số từ 1-3Hz, 30 liều điều trị từ 0,1-3 Watt/cm2. Các mức giá từ 20 triệu đến 30 triệu.
• Các dòng máy có giá từ 50 triệu, nên có nhiều hơn 1 đầu dò.

4. Cơ chế tác dụng của sóng siêu âm trị liệu.

Sóng siêu âm lan truyền theo dạng các bó sóng dạo động theo chiều dọc và đi thẳng nên tác dụng trực tiếp của nó chỉ xuất hiện tại vùng có các bó sóng dày đặc phía dưới của đầu phát sóng siêu âm.

4.1) Tác dụng cơ học:

Sự dao động của sóng siêu âm tạo ra những thay đổi áp lực lên các tế bào và mô đích gây nên hiện tượng “xoa bóp vi thể”.
Tần số lớn 3MHz sẽ gây ra sự thay đổi áp lực nhanh hơn so với tần số nhỏ 1MHz. Sự thay đổi áp lực là nguyên nhân của:

• Thay đổi thể tích tế bào.
• Tác dụng bóc tách các sợi mô liên kết và xơ hoá.
• Thay đổi tính thấm màng tế bào.
• Tăng chuyển hóa.

4.2) Tác dụng sinh học:

• Giãn cơ do dao động của sóng siêu âm tác dụng lên các thụ thể thần kinh và bóc tách các sợi cơ
• Tăng dinh dưỡng và tuần hoàn do tăng tính thấm của mạch máu tổ chức và nhiệt độ.
• Kích thích quá trình kích thích sinh học tái sinh tổ chức: tăng canxi nội bào, tăng tính thấm của thành mạch, giải phóng histamin,…
• Siêu âm cũng thúc đẩy khả năng đáp ứng của đại thực bào và tăng tốc độ tổng hợp protein của nguyên bào sợi và các tế bào gân giải thích một phần tại sao siêu âm đặc biệt hiệu quả trong giai đoạn sửa chữa viêm.
• Tác dụng lên hệ thần kinh ngoại vi.

=> Những hiệu ứng này đã được chứng minh bằng cách sử dụng siêu âm ở cường độ và hệ số làm việc (cycle duty) không tạo ra nhiệt. (1, 2).

4.3) Tác dụng nhiệt:

• Nhiệt trong sóng siêu âm làm tăng hoạt động của tế bào, giúp giãn cơ, giãn mạch máu, tăng tuần hoàn, tăng oxy, chất dinh dưỡng, tăng quá trình đào thải và thúc đẩy quá trình viêm sớm kết thúc, đồng thời mang đến sự thư giãn cho người bệnh.
• Sử dụng siêu âm trị liệu trong thời gian dài, đúng cách (theo chỉ định của bác sĩ) có thể giải quyết được hoàn toàn các hiện tượng viêm.
• Một nghiên cứu đã chứng minh rằng nhiệt độ mô tăng khoảng 0,2° C mỗi phút với công suất 1 W/cm2 ở tần số 1 MHz. Trong cơ thể có sự đa dạng về các mô, các mô này có khả năng hấp thụ nhiệt khác nhau. Nhiệt cao được tạo ra tại các mô mềm- xương nơi phản xạ sóng lớn nhất. (3, 4)
• Di chuyển đầu siêu âm trong quá trình điều trị giúp cân bằng sự phân bố nhiệt và tránh tạo ra vùng quá nóng hoặc quá lạnh.

4.4) Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng lượng nhiệt độ:

a) Tốc độ siêu âm:

Sự gia tăng nhiệt mô được tạo ra bởi sự hấp thụ sóng siêu âm thay đổi tùy theo loại mô mà siêu âm tác dụng vào, cũng như tần số, cường độ trung bình và thời gian áp dụng siêu âm.

Tuy nhiên, tốc độ mà đầu dò siêu âm là di chuyển không ảnh hưởng đến sự gia tăng nhiệt độ mô sản xuất. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc di chuyển đầu dò siêu âm ở tốc độ 2 đến 3, 4 đến 5 hoặc 7 đến 8 cm/giây khi áp dụng tần số 1 MHz, hệ số làm việc 100%, siêu âm cường độ 1,5 W/cm2 trong 10 phút, trong một khu vực có kích thước gấp đôi đầu dò, tất cả tạo ra cùng độ cao nhiệt độ.(5)

b) Độ sâu của mô:

Tốc độ gia tăng nhiệt nội mô tỉ lệ thuận với hệ số hấp thụ sóng của mô ở tần số siêu âm áp dụng.(6)

Nhiệt nội mô cao hơn khi áp dụng siêu âm vào các mô có hàm lượng collagen cao và với siêu âm có tần số cao hơn.

Khi các mô có hệ số hấp thụ sóng cao, sự gia tăng nhiệt độ sẽ cao hơn nhưng ở vùng mô nông hơn so với các mô có hệ số hấp thụ sóng thấp, bởi vì việc thay đổi hệ số hấp thụ ở các mô làm thay đổi sự phân bố nhiệt nhưng không làm thay đổi tổng lượng năng lượng được cung cấp.

Khoảng cách tác dụng còn phụ thuộc vào tần số sử dụng:
Tần số 1 Mhz tác dụng tốt nhất trong khoảng từ 5-8 cm dùng cho vùng nhiều mô mềm, mô cơ như vùng lưng. vùng mông, vùng đùi…

Tần số 3 Mhz tác dụng tốt nhất trong khoảng từ 1-3cm dùng cho vùng ít mô mềm như vùng cổ tay, bàn tay, ngón tay, lồi cầu…

c) Sự hao hụt:

Siêu âm là sóng âm có tần số cao có thể được mô tả bằng cường độ, tần số, chu kỳ hoạt động, diện tích bức xạ hiệu quả (ERA) và tỷ lệ không đồng đều của chùm tia (BNR).

Nó đi vào cơ thể và bị suy giảm trong mô do hấp thụ, phản xạ và khúc xạ.

Sự suy giảm là lớn nhất trong các mô có hàm lượng collagen cao và với việc sử dụng tần số siêu âm cao.

Sự suy giảm là kết quả của sự hấp thụ, phản xạ và khúc xạ, với sự hấp thụ chiếm khoảng một nửa sự suy giảm.

Các hệ số suy giảm là đặc trưng cho mô và đặc trưng cho tần số. Chúng cao hơn đối với các mô có hàm lượng collagen cao hơn và tăng tỷ lệ thuận với tần số siêu âm (Bảng 9-1).

 

5. Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trị liệu.

Siêu âm thường được sử dụng như một thành phần trong các phương pháp về điều trị bệnh lý. Các ứng dụng này tận dụng nhiệt và hiệu ứng phi nhiệt của siêu âm.

• Các hiệu ứng nhiệt là được sử dụng chủ yếu trước khi kéo dài mô mềm bị rút ngắn và để giảm đau.
• Các hiệu ứng phi nhiệt được sử dụng chủ yếu để thay đổi tính thấm của màng để tăng tốc độ chữa lành mô.

Mặc dù phần lớn các nghiên cứu về hiệu ứng phi nhiệt của siêu âm đã được thực hiện bằng cách sử dụng trong mô hình ống nghiệm.

Siêu âm ở mức độ phi nhiệt đã được tìm thấy trong một số nghiên cứu để tạo thuận lợi cho việc chữa bệnh viêm loét da, vết sẹo sau phẫu thuật, chấn thương gân và gãy xương ở cả người và động vật.

Siêu âm cũng đã được chứng minh là tăng cường thẩm thấu thuốc qua da, có thể thông qua cả cơ chế nhiệt và không nhiệt. Phương thức phân phối thuốc qua da này được biết đến như âm vị học.

Siêu âm cũng có thể hỗ trợ trong tái hấp thu canxi. Siêu âm xung cường độ thấp để chữa lành gãy xương được điều trị không phẫu thuật, nơi bằng chứng mạnh mẽ, chất lượng cao cho thấy siêu âm có thể thúc đẩy chữa lành gãy xương.(6)

5.1) Giảm kết dính mô mềm.

a) Định nghĩa:

Kết dính mô mềm có thể là kết quả của việc cố định, không hoạt động, hoặc để lại sẹo và có thể gây hạn chế tầm vận động khớp (ROM), đau và hạn chế chức năng. Rút ngắn bao khớp, gân xung quanh hoặc dây chằng thường là nguyên nhân gây ra các hậu quả bất lợi.

b) Hiệu quả:

Việc kéo giãn các mô này có thể giúp lấy lại chiều dài bình thường của chúng, do đó đảo ngược tác động bất lợi hậu quả của sự rút ngắn mô mềm.

Việc tăng nhiệt độ sẽ làm tăng độ di động mô tạm thời, việc tăng chiều dài mô mềm được duy trì hiệu quả hơn nếu áp dụng một lực kéo trong khi nhiệt độ nội mô cao.

=> Điều này được cho là kết quả của sự thay đổi độ nhớt đàn hồi của collagen và sự thay đổi của mạc cơ.

Bởi vì sóng siêu âm có thể đi sâu vào hầu hết nang khớp, gân và dây chằng, những các mô có hệ số hấp thụ siêu âm cao, siêu âm có thể là một tác nhân vật lý hiệu quả để làm nóng các mô này trước khi kéo giãn.

c) Các nghiên cứu:

• Nghiên cứu 1:

Việc sưởi ấm sâu được tạo ra bởi siêu âm liên tục 1 MHz ở 1,0 đến 2,5 W/cm2 đã được chứng minh là hiệu quả hơn trong việc tăng ROM khớp hông ở bệnh nhân của con người hơn là sử dụng bức xạ hồng ngoại (IR) tạo ra khi được áp dụng cùng với một bài tập khớp hông.(7)

Tuy nhiên hiệu quả còn phụ thuộc vào độ sâu của vùng cần điều trị, nếu vùng cần điều trị nông thì hiệu quả sẽ giống nhau, như ví dụ trên thì bức xạ hồng ngoại (IR) đi không đủ sâu để có thể tác dụng đến khớp.

Thực hiện siêu âm liên tục 1 MHz  ở mức 1,5 W/cm2 áp dụng cho cơ tam đầu kết hợp với động tác kéo giãn đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với động tác kéo giãn tĩnh đơn thuần.(8)

• Nghiên cứu 2:

Siêu âm liên tục có đủ cường độ và thời lượng để tăng nhiệt độ mô có thể làm tăng khả năng di động của mô, do đó làm giảm kết dính mô sẹo và tăng ROM khớp khi áp dụng kết hợp với kéo giãn.

Các thông số điều trị có nhiều khả năng có hiệu quả nhất đối với ứng dụng này có tần số 1 hoặc 3 MHz, tùy thuộc vào trên độ sâu của mô:

• Cường độ 0,5 đến 1,0 W/cm², tần số 3 MHz
• Cường độ 1,5 đến 2,5 W/cm², tần số 1 MHz.
• Áp dụng từ 5 đến 10 phút.

=> Để có hiệu quả tối ưu, nên kéo dài được áp dụng trong quá trình làm nóng bằng siêu âm và được duy trì trong 5 đến 10 phút sau khi siêu âm ứng dụng trong khi mô đang nguội.

5.2) Giảm đau.

a) Định nghĩa:

Siêu âm có thể kiểm soát cơn đau bằng cách thay đổi đường truyền hoặc cảm nhận hoặc bằng cách sửa đổi điều kiện cơ bản gây ra cơn đau. Những tác động này có thể là kết quả của việc kích thích các thụ thể nhiệt ở da hoặc tăng khả năng co giãn mô do tăng nhiệt độ mô.

b) Hiệu quả:

Các kết quả của những thay đổi trong dẫn truyền thần kinh gây ra bởi sự gia tăng nhiệt độ mô hoặc hiệu ứng phi nhiệt của siêu âm hoặc kết quả của quá trình điều biến viêm gây ra bởi hiệu ứng phi nhiệt của siêu âm.

Nghiên cứu động vật bởi một nhà nghiên cứu cũng chứng minh rằng siêu âm xung giảm số lượng nitric oxide synthase sản xuất tế bào thần kinh ở chuột bị viêm khớp gây ra. (9, 10)

Tác giả đưa ra giả thuyết rằng siêu âm do đó có thể giảm đau trong tình trạng viêm bằng cách ảnh hưởng đến tín hiệu đau thần kinh.

c) Các nghiên cứu:

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng siêu âm có thể hiệu quả hơn trong việc kiểm soát cơn đau so với giả dược, siêu âm hoặc điều trị bằng các tác nhân nhiệt khác và việc bổ sung siêu âm vào phác đồ điều trị có thể giúp giảm đau hơn.

• Nghiên cứu 1:

Siêu âm liên tục ở mức 0,5 đến 2,0 W/cm2 cường độ và tần số 1,5 MHz cũng đã được báo cáo là hiệu quả hơn so với sưởi ấm bề ​​mặt bằng parafin hoặc bức xạ hồng ngoại hoặc gia nhiệt sâu với điện nhiệt sóng ngắn cho giảm đau do chấn thương mô mềm khi áp dụng trong vòng 48 giờ sau khi bị thương.(11)

Người được điều trị bằng siêu âm ít đau hơn, đau khi ấn, ban đỏ, tăng ROM và giảm sưng hơn so với những người được điều trị bằng các tác nhân gây bệnh khác.

Ngoài ra, nhiều đối tượng trong siêu âm điều trị nhóm không có triệu chứng 2 tuần sau chấn thương so với các đối tượng những người nhận được các can thiệp khác.

• Nghiên cứu 2:

Một đánh giá có hệ thống về hai nghiên cứu về siêu âm điều trị cho bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp phát hiện ra rằng áp dụng đơn thuần siêu âm được sử dụng trên bàn tay tăng sức mạnh nắm và giảm phần nào số lượng khớp bị đau, tăng gấp cổ tay, giảm số lượng khớp bị sưng và giảm cứng khớp buổi sáng.(12)

Các nghiên cứu được trích dẫn ở đây chỉ ra rằng siêu âm liên tục có thể có hiệu quả trong việc giảm đau. Sự chữa trị các thông số được tìm thấy là có hiệu quả cho ứng dụng này là tần số 1 hoặc 3 MHz, tùy thuộc vào độ sâu của mô và cường độ 0,5 đến 3,0 W/cm2, trong 3 đến 10 phút.

5.3) Vết loét.

a) Hiệu quả:

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng sóng siêu âm làm tăng tốc độ chữa lành vết loét.

Tuy nhiên, những người khác đã thất bại trong việc chứng minh bất kỳ tác dụng có lợi nào của siêu âm. Đánh giá có hệ thống gần đây về ngẫu nhiên các thử nghiệm có kiểm soát về điều trị loét với siêu âm điều trị kết luận rằng không có bằng chứng tốt về lợi ích của siêu âm trị liệu trong các loại loét da này.(13, 14, 15)

b) Các nghiên cứu:

• Nghiên cứu 1:

Siêu âm cũng đã được báo cáo là có lợi trong việc điều trị các vết thương phẫu thuật phụ khoa và episiotomies (thủ thuật cắt tầng sinh môn) ở người.(16, 17)

Siêu âm lần đầu được áp dụng vào ngày hậu phẫu thứ hai ở mức 0,5 W/cm2, hệ số làm việc 20%, 1 MHz trong 3 phút đã được báo cáo là giảm đau và tăng tốc giải quyết khối máu tụ hậu phẫu.

Điều trị bằng siêu âm cũng đã được thấy giảm đau do sẹo rạch tầng sinh môn khi áp dụng nhiều tháng hoặc nhiều năm sau thủ thuật.(17)

Nên can thiệp sớm hơn để giảm triệu chứng sớm hơn.

• Nghiên cứu 2:

Chỉ ra rằng siêu âm có thể đẩy nhanh quá trình lành vết mổ, giảm đau và tạo điều kiện phát triển mô sửa chữa mạnh mẽ hơn. Các thông số điều trị hiệu quả nhất là cường độ 0,5 đến 0,8 W/cm2, xung 20% ​​trong 3 đến 5 phút, 3 đến 5 lần một tuần.

5.4) Chấn thương gân và dây chằng.

a) Hiệu quả:

Siêu âm đã được báo cáo để hỗ trợ trong việc chữa bệnh của gân và dây chằng sau khi phẫu thuật rạch và sửa chữa và có lợi trong viêm gân.

b) Các nghiên cứu:

Nghiên cứu 1:

Binder và các đồng nghiệp báo cáo tăng cường đáng kể phục hồi ở những bệnh nhân bị viêm mỏm trên lồi cầu ngoài được điều trị bằng siêu âm so với những người được điều trị bằng giả dược.(18)

Siêu âm được áp dụng xung 20%, cường độ 1,0 đến 2,0 W/cm2, tần số 1 MHz, trong 5 đến 10 phút cho 12 lần điều trị trong khoảng thời gian từ 4 đến 6 tuần.

• Nghiên cứu 2:

Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát gần đây đã tìm thấy siêu âm xung cường độ rất thấp đó (1,5 MHz, 0,15 W/cm2 trong 20 phút mỗi ngày) sử dụng thiết bị điều trị tại nhà nhằm thúc đẩy quá trình lành vết nứt tương đương với giả dược trong việc giảm đau ở bên viêm lồi cầu dưới da. (19)

=> Sự khác biệt về kết quả giữa các nghiên cứu trên có thể là do sử dụng các thông số điều trị khác nhau và việc áp dụng siêu âm ở các giai đoạn khác nhau của quá trình lành vết thương.

• Áp dụng siêu âm với các thông số điều đó sẽ làm tăng nhiệt độ mô có thể làm trầm trọng thêm viêm cấp tính,
• Siêu âm xung có thể không hiệu quả trong giai đoạn mãn tính, muộn của phục hồi nếu mô cần sưởi ấm để thúc đẩy nhiều hơn kéo dài hiệu quả hoặc tăng lưu thông

=> Áp dụng siêu âm với các thông số giống nhau cho tất cả các bệnh nhân có thể che khuất mọi hiệu quả điều trị.

• Nghiên cứu 3:

Khuyến cáo rằng siêu âm nên được áp dụng:

• Chế độ xung ở cường độ thấp (0,5 đến 1,0 W/cm2) trong giai đoạn cấp tính của viêm gân để giảm thiểu rủi ro làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh và để tăng tốc phục hồi chấn thương.
• Chế độ liên tục ở cường độ đủ cao để tăng nhiệt độ mô được áp dụng kết hợp với việc kéo giãn để hỗ trợ điều trị viêm gân mãn tính nếu vấn đề đi kèm với kết dính mô sẹo.

• Nghiên cứu 4:

Một số nghiên cứu trên động vật cho thấy dây chằng bị đứt có thể cũng được hưởng lợi từ siêu âm cường độ thấp trong khi chữa bệnh.

• Warden và các đồng nghiệp đã kiểm tra các tác động của siêu âm (tần số 1 MHz, cường độ 0,5 W/cm2, xung ở chu kỳ nhiệm vụ 20%, trong 20 phút 5 ngày một tuần) và một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trên chữa lành dây chằng sau 2, 4 và 12 tuần.
• Nhận thấy rằng áp dụng đơn thuần siêu âm cường độ thấp làm tăng tốc độ chữa lành dây chằng, trong khi một mình NSAID làm chậm dây chằng chữa bệnh. (20)

=>Khi được sử dụng cùng nhau, tác dụng của NSAID hủy bỏ tác dụng tích cực của siêu âm.

• Nghiên cứu 5:

Một nghiên cứu khác cho thấy siêu âm xung trong vài lần đầu tiên ngày chấn thương dây chằng ở chuột

• Siêu âm xung làm tăng số lượng các chất trung gian gây viêm.
• Làm trầm trọng thêm tình trạng viêm ở giai đoạn đầu của quá trình chữa lành nhưng có thể đẩy nhanh quá trình quá trình tổng thể của quá trình viêm và chữa bệnh.(21)
• Dựa trên một vài nghiên cứu có sẵn liên quan cụ thể để chữa lành dây chằng và những phát hiện liên quan đến chữa bệnh của các mô mềm khác, nên dùng liều thấp (0,5 đến 1,0 W/cm2) siêu âm xung được sử dụng cho ứng dụng này.

5.5) Điều trị vôi hóa. 

Siêu âm có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc tái hấp thu canxi tích tụ ở các vùng. Hai nghiên cứu trường hợp được công bố một nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát thử nghiệm và một nghiên cứu tiền cứu đã báo cáo khả năng hồi phục, giải quyết cơn đau và loại bỏ canxi tích tụ ở vai sau khi áp dụng siêu âm.

Tuy nhiên, cơ chế của hiệu ứng này vẫn chưa được biết. Mặc dù cơ chế hấp phụ canxi lắng đọng không được biết đến, giảm đau và cải thiện chức năng có thể là kết quả của việc giảm viêm được tạo ra bằng siêu âm.

5.6) Gãy xương.

a) Hiệu quả:

Các văn bản ban đầu khuyến cáo rằng siêu âm không được áp dụng trên gãy xương không lành.(22, 23) Khuyến nghị này là chắc do bôi liên tục liều cao siêu âm trên một gãy xương chưa lành gây đau.

Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu trong hơn 25 năm qua đã chứng minh rằng siêu âm liều thấp có thể làm giảm gãy xương thời gian lành bệnh ở động vật và con người.

=> Vì vậy, việc sử dụng siêu âm liều thấp để tăng tốc độ chữa lành gãy xương hiện nay khuyến khích. 

b) Các nghiên cứu:

• Nghiên cứu 1:

Một nghiên cứu cho thấy rằng gãy xương thuyền không liền mạch được điều trị bằng siêu âm lành sớm hơn 38 ngày so với không siêu âm.(29)

• Nghiên cứu 2:

Một loạt trường hợp gãy xương không liền xương (gãy xương không có được chữa lành sau trung bình 61 tuần) ở người đã phát hiện ra rằng Tần số 1,5 MHz, cường độ 0,15 W/cm2, chu kỳ hoạt động 20% bệnh nhân siêu âm tại nhà trong 20 phút hàng ngày dẫn đến 86% gãy xương lành trong trung bình 22 tuần. (24)

5.7) Hội chứng ống cổ tay.

a) Hiệu quả:

Siêu âm liên tục thường không được khuyến cáo để điều trị hội chứng ống cổ tay vì nguy cơ ảnh hưởng xấu đến tốc độ dẫn truyền thần kinh do quá nóng.(25, 26)

Tuy nhiên, siêu âm xung tạo ra hiệu quả trong điều trị hội chứng ống cổ tay. Cải thiện, lực nắm tay và độ chụm của ngón tay, điện thần kinh cơ, tốc độ dẫn truyền thần kinh cảm giác (p, 0,001) so với điều trị giả dược. (27)

Những lợi ích này được duy trì sau 6 tháng theo dõi. Siêu âm được áp dụng trong 20 buổi ở tần số 1 MHz, Cường độ 1,0 W/cm2, chế độ xung 1:4, trong 15 phút mỗi phiên.

b) Các nghiên cứu:

Một thử nghiệm xem xét có hệ thống các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác nhau cho hội chứng ống cổ tay. Kết luận rằng có vừa phải bằng chứng cho thấy siêu âm hiệu quả hơn giả dược sau 7 tuần điều trị và 6 tháng theo dõi. Nhưng không có bằng chứng nào về tác dụng như vậy được ghi nhận nếu việc điều trị được giới hạn trong 2 tuần.(28)

Các cơ chế được đề xuất về lợi ích tiềm tàng của siêu âm đối với bệnh nhân bị cổ tay hội chứng đường hầm bao gồm tác dụng chống viêm và kích thích mô của can thiệp này

5.8) PHONOPHORSIS (siêu âm dẫn thuốc).

a) Định nghĩa:

Phonophoresis là ứng dụng siêu âm kết hợp với chế phẩm thuốc tại chỗ làm môi trường truyền siêu âm. Siêu âm nhằm mục đích tăng cường vận chuyển thuốc qua da, do đó cung cấp thuốc cho tác dụng tại chỗ hoặc toàn thân.

b) Hiệu quả:

Truyền thuốc qua da có một số ưu điểm so với dùng thuốc qua đường uống. Nó cung cấp một nồng độ thuốc cao hơn ban đầu tại nơi phân phối, tránh kích ứng dạ dày và tránh chuyển hóa lần đầu qua gan.

Siêu âm qua da cũng tránh được đau đớn, chấn thương và nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến tiêm và cho phép đưa thuốc đến được vùng điều trị dễ dàng đạt bằng cách tiêm.

Siêu âm có thể thay đổi tính thấm của lớp sừng thông qua cả cơ chế nhiệt và không nhiệt.

Người ta đã đề xuất rằng sóng siêu âm làm da mở rộng lỗ chân lông. Khi tính thấm của lớp sừng tăng lên, thuốc sẽ khuếch tán qua da bởi vì về sự khác biệt về nồng độ ở hai bên da.

Một khi thuốc khuếch tán qua lớp sừng, ban đầu nó tập trung nhiều hơn tại vị trí phân phối và sau đó được phân phối khắp cơ thể qua mạch máu, vòng tuần hoàn.

Do đó, các nhà trị liệu nên nhận thức được rằng thuốc được vận chuyển bởi quá trình âm vị trở nên có hệ thống và chống chỉ định đối với việc cung cấp toàn thân các loại thuốc này cũng áp dụng cho phương thức phân phối này.

Người ta cũng khuyến cáo rằng một loại thuốc không được vận chuyển bằng âm vị nếu bệnh nhân đã nhận được một loại thuốc cùng loại bởi một người khác đường dùng, bởi vì điều này làm tăng nguy cơ của tác dụng phụ.

c) Các nghiên cứu:

Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp hoặc hen suyễn đang dùng corticosteroid bằng miệng, hydrocortison hoặc dexamethasone không nên được đưa ra bởi âm vị học.

Các các thông số điều trị có khả năng hiệu quả nhất là chu kỳ xung 20%, cường độ 0,5 đến 0,75 W/cm2, trong 5 đến 10 phút. Để tránh làm nóng bất kỳ các mô nào. Thực tế hiện tại là sử dụng 3 MHz tần số để tập trung siêu âm bề ngoài và do đó có tác động lớn nhất ở cấp độ da.

6. Chỉ định và chống chỉ định của siêu âm trị liệu

a) Chỉ định phổ biến

• Đau lưng
• Đau cổ – vai –gáy
• Co thắt cơ
• Điểm Trigger poin gân cơ
• Viêm khớp thái dương hàm
• Viêm gân
• Gân quanh khớp vai
• Gân nhị đầu
• Gân cơ chóp xoay
• Tenis Elbow
• Hội chứng ống cổ tay
• Gân duỗi ngón cái
• Ngón tay lò xo
• Gân xương bánh chè
• Viêm cân gan bàn chân
• Gân gót
• tắc tia sữa

– Viêm khớp/ thoái hóa khớp/ viêm khớp dạng thấp

• Viêm khớp gối
• Thoái hóa khớp gối
• Viêm khớp dạng thấp các khớp bàn tay, ngón tay
• Viêm khớp khuỷu
• Viêm khớp vai

Ngoài ra sóng siêu âm còn sử dụng trong điều trị viêm tắc tuyến sữa, tắc tia sữa, phòng ngừa sẹo dính….

b) Chống chỉ định

+ Không điều trị siêu âm các cơ quan: mắt, tim, thai nhi, não, tủy, tinh hoàn…
+ Không siêu âm vào cột sống ở vùng mới mổ cắt cung sau đốt sống.
+ Vùng da mất cảm giác.
+ Khối U, ung thư, viêm tắc tĩnh mạch, viêm nhiễm khuẩn, đái tháo đường, người mang máy tạo nhịp…

7. Máy siêu âm trị liệu

Tham khảo máy tại:

• Trang congngheykhoa: https://congngheykhoa.com/shop/may-sieu-am-tri-lieu-btl/
•  Trang dieutrivatlytrilieu: https://dieutrivatlytrilieu.com/may-sieu-am-tri-lieu

 

Các Tính năng chính:

Màn hình cảm ứng màu 4.3″

Tiếng Việt 100% rõ ràng  thuận tiện cho sử dụng máy và phác đồ điều trị

Phác đồ cài đặt sẵn và từ điển bách khoa điều trị

Dễ dàng xách tay và có thể nâng cấp dùng pin

Tiết kiệm thời gian và công sức người vận hành với đầu phát HandsFree Sono®

Đầu phát sóng có thiết kế khoa học, theo dõi trạng thái tiếp xúc với da bệnh nhân

Đầu phát đa tần số: 1 và 3 MHz

Hướng dẫn sử dụng máy: 

8. Thông tin tham khảo

Bảng tham khảo A:  (1) Young SR, Dyson M: Macrophage responsiveness to therapeutic ultrasound, Ultrasound Med Biol.  16:809-816, 1990 (2) Dinno MA, Al-Karmi AM, Stoltz DA, et al: Effect of free radical scavengers on changes in ion conductance during exposure to therapeutic ultrasound, Membr Biochem 10:237-247, 1993. (3) Draper DO, Castel JC, Castel D: Rate of temperature increase in human muscle during 1 MHz and 3 MHz continuous ultrasound, J Orthop Sport Phys Ther 22:142-150, 1995. (4) TerHaar G: Basic physics of therapeutic ultrasound, Physiotherapy 64:100-103, 1978. 15,18 (5) Weaver SL, Demchak TJ, Stone MB, et al: Effect of transducer velocity on intramuscular temperature during a 1-MHz ultrasound treatment, J Orthop Sports Phys Ther 36:320-325, 2006. (6) Busse JW, Bhandari M, Kulkarni AV, et al: The effect of low-intensity pulsed ultrasound therapy on time to fracture healing: a metaanalysis, Canadian Med Assoc J 166:437-441, 2002. (7) Lehmann JF: Clinical evaluation of a new approach in the treatment of contracture associated with hip fracture after internal fixation Arch Phys Med Rehabil 42:95-100, 1961.

Bảng tham khảo B: (8) Wessling KC, DeVane DA, Hylton CR: Effects of static stretch versus static stretch and ultrasound combined on triceps surae muscle extensibility in healthy women, Phys Ther 67:674-679, 1987 (9) Hsieh YL: Reduction in induced pain by ultrasound may be caused by altered expression of spinal neuronal nitric oxide synthaseproducing neurons, Arch Phys Med Rehabil 86:1311-1317, 2005. (10) Hsieh YL: Effects of ultrasound and diclofenac phonophoresis on inflammatory pain relief: suppression of inducible nitric oxide synthase in arthritic rats, Phys Ther 86:39-49, 2006. (11) Middlemast S, Chatterjee DS: Comparison of ultrasound and thermotherapy for soft tissue injuries, Physiotherapy 64:331-332, 1978. (12). Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al: Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis, Cochrane Database Syst Rev (2): CD002826, 2002. (13) Flemming K, Cullum N: Therapeutic ultrasound for venous leg ulcers, Cochrane Database Syst Rev (4): CD001180, 2000. (14) Flemming K, Cullum H: Therapeutic ultrasound for pressure sores, Cochrane Database Syst Rev (4): CD001275, 2000. (15) Dyson M, Suckling J: Stimulation of tissue repair by ultrasound: survey of the mechanisms involved, Physiotherapy 63:105-108, 1978.

Bảng tham khảo C: (16) Ferguson HN: Ultrasound in the treatment of surgical wounds, Physiotherapy 67:43, 1981. (17) Fieldhouse C: Ultrasound for relief of painful episiotomy scars, Physiotherapy 65:217, 1979. (18) Binder A, Hodge G, Greenwood AM, et al: Is therapeutic ultrasound effective in treating soft tissue lesions? Br Med J 290:512-514, 1985. (19) D’Vaz AP, Ostor AJ, Speed CA, et al: Pulsed low-intensity ultrasound therapy for chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial, Rheumatology 45:566-570, 2006. (20) Warden SJ, Avin GA, Beck EM, et al: Low-intensity pulsed ultrasound accelerates and a nonsteroidal anti-inflammatory drug delays knee ligament healing, Am J Sports Med 34:1094-1102, 2006. (21) Leung MC, Ng GY, Yip KK: Effect of ultrasound on acute inflammation of transected medial collateral ligaments, Arch Phys Med Rehabil 85:963-966, 2004

Bảng tham khảo D: (22) Griffin J, Karselis T: Physical agents for physical therapists, Springfield, IL, 1982, Charles C Thomas. (23) Hecox B, Mehreteab TA, Weisberg J: Physical agents: a comprehensive text for physical therapists, East Norwalk, CT, 1994, Appleton & Lange. (24) Nolte PA, van der Krans A, Patka P, et al: Low-intensity pulsed ultrasound in the treatment of nonunions, J Trauma 51:693-703, 2001. (25) Herrick JF: Temperatures produced in tissues by ultrasound: experimental study using various technics, J Acoust Soc Am 25:12-16, 1953. (26) Oztas O, Turan B, Bora I, et al: Ultrasound therapy effect in carpal tunnel syndrome, Arch Phys Med Rehabil 79:1540-1544, 1988. (27) Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, et al: Ultrasound treatment for treating the carpal tunnel syndrome: randomised “sham”controlled trial, BMJ 316:731-735, 1998 (28) Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, et al: Carpal tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments a systematic review, Arch Phys Med Rehabil 91:981-1004, 2010. (29) Ricardo M: The effect of ultrasound on the healing of musclepediculated bone graft in scaphoid non-union, Int Orthop 30:123-127, 2006.